上部消化管 下咽頭･食道の画像強調内視鏡診断法

NBIやBLIなどの画像強調内視鏡とNBI/BLI併用拡大観察を行うと、高い精度で食道表在癌の拾い上げと良･悪性鑑別診断ができる。食道表在癌の診断学は咽頭癌の早期発見にも応用され、咽頭表在癌を消化器内視鏡で発見し、治療する機会が増加している。咽頭は発赤や白色隆起、肥厚、白苔、びらん、メラノーシスに着目し、通常観察と画像強調法を切り換えながら観察する。拡大観察には先端フードを装着し、微細血管は日本食道学会分類に準じて診断する。食道も粘膜の発赤や褪色調変化、隆起や陥凹、びらん、血管透見像の消失などに注意して観察する。基底層型上皮内癌など、ヨード染色で初めて認識される病変もあるため、精密な拾い上げや正確な範囲診断にはヨード染色も行う。ヨード染色は0.5～1.0%ルゴール液を用い、観察後にはチオ硫酸ナトリウム溶液を散布する。食道表在癌は通常観察で病型をとらえ、拡大観察で各部の微細血管構造を観察し、組織像の成り立ちを評価する。