慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常（CKD-MBD）と血管石灰化

Vascular Calcification～Pathological Mechanism and Clinical Application～. Vascular calcification in chronic kidney disease-mineral and bone disorder（CKD-MBD）.

　慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常（CKD-MBD）は末期腎不全の患者に限定した病態ではなく，保存期のかなり早い時点から始まっていることが認識されるようになった。CKD-MBDは，検査値異常・骨の異常・血管石灰化の３つの異常によって構成される。透析患者においては心臓血管死が，全死亡の40％以上を占めている。血管石灰化は心血管病変発症進展の病理組織学的機序として重要であり，CKD患者の死亡率増加の重要な因子であると認識されている。血清FGF23濃度はCKD進展と相関するだけでなく，多くの研究結果から，総死亡率・心血管病・血管石灰化にも密接な関係が示唆されている。 　腎機能障害はklothoの発現低下・リン排泄障害を生じるが，血清リン値はFGF23とPTHの上昇によりCKD早期には正常範囲に保たれる。しかしこの時期からCKD-MBDの進展は始まっており，その予後改善には保存期CKD-MBDへの介入が検討されるべきであろう。

　Chronic kidney disease-mineral and bone disorder（CKD-MBD）, is sequential pathophysiology that starts in the very early stages of CKD. Three major aspects of CKD-MBD are laboratory abnormalities, bone abnormalities and vascular calcification. In dialysis patients, the prevalence of death due to cardiovascular disease accounts for more than 40％ of all-cause mortality. Therefore, arteriosclerosis with vascular calcification may be an important pathophysiological mechanism in the development of cardiovascular disease. Vascular calcification is known to be an important risk factor influencing mortality in CKD patients. A number of studies have suggested a close association between serum FGF23 concentration and the risks of mortality, cardiovascular disease vascular calcification as well as CKD progression. 　Renal insufficiency leads to decline in klotho level and impaired phosphate excretion. However serum phosphate levels are maintained in the normal range by up regulation of FGF23 and PTH in early CKD stage. Early treatment intervention is necessary to improve the prognosis of the CKD patient.