４．直接作用型抗ウイルス薬（DAA）併用療法の幕開け～アスナプレビル・ダクラタスビル併用療法～

　Ｃ型肝炎ウイルスに対する治療薬は，近年飛躍的に進歩してきている。特にウイルス蛋白を直接標的に開発されたdirect-acting antiviral agents（DAAs）の登場により，Ｃ型肝炎の治療は高い効果とともに，副作用が少ない治療へと進歩してきている。これらのDAAs製剤は，単剤では十分な効果が得られなかったが，違う作用機序のDAAs製剤を併用することにより，インターフェロンの効果が低いgenotype 1型や前治療無効例に対しても高い効果が認められている。プロテアーゼ阻害剤（アスナプレビル）とNS5A阻害剤（ダクラタスビル）併用療法24週間投与の国内第III相試験では，genotype 1型高ウイルス量症例に対して81～ 91％のウイルス持続性陰性化率（SVR率）であった。さらに治療開始時NS5A領域のL31またはY93のアミノ酸変異，あるいはNS3領域のD168のアミノ酸変異がない症例では94～ 100％のSVR率であった。製造販売承認後でも同等の成績を認めている。一方，全体的に有害事象の発現率は低く，忍容性は良好であった。しかしAST・ALT（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ・アラニンアミノトランスフェラーゼ）値の上昇，発熱，皮疹などには注意が必要である。また肝硬変症例では，全身状態を考慮して，副作用には慎重に対処する必要がある。高齢化している日本のＣ型肝炎患者への治療は，その時にできる最善の治療を行っていくことが大切である。