高カロリー輸液（TPN）調製用バッグ混注口からのインスリン追加混注の問題点 ～院内，そして企業に向けての情報発信～

　高カロリー輸液調製用バッグ（以下，TPN調製用バッグ）を用いての輸液調製では，一度調製が完了した後の追加混注オーダーがあった場合，追加薬液をTPN調製用バッグ混注口より再混注しなければならない。しかし，TPN調製用バッグ混注口は非常に細長く特殊な形状をしているため，インスリンなどの微量薬液を追加混注した場合では，薬液が混注口に停滞し，TPN調製用バッグ内部に拡散しないケースのあることが，我々の研究により判明した。 　このことは，高カロリー輸液投与中の耐糖能異常患者に対し，指示量のインスリン投与ができず，血糖をコントロールできない可能性が懸念された。 　インスリンは無色透明の薬液であるため，TPN調製用バッグ混注口からインスリンを混注した場合，バッグ内部に拡散したか否かを目視で判別することは不可能で ある。 　つまり，【TPN調製用バッグ混注口からの混注完了】＝【TPN調製用バッグ内部への拡散】ではないのである。 　これを回避するメディカルリスクマネージメント（medical risk management：MRM）の手法として，TPN調製用バッグの混注口よりインスリンの注入後，別の注射器（2.5～５mL用）で生理食塩水等を２～３mL取り，この注射針をTPN調製用バッグ混注口に浅く差し込みフラッシュさせた後，手指によるTPN調製用バッグ混合が有効となる。 　MRM の考え方は，医療の質を保証するために重要な意味を持つこととなる。