７．発熱性好中球減少症治療の実際

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　化学療法中の好中球減少時に発熱している状態を，発熱性好中球減少症（febrile neutropenia：FN）と言う。FNは重症感染症になり得る内科救急疾患であり，適切な治療を早期に開始する必要がある。

　原因菌は，その死亡率の高さからグラム陰性桿菌，特に緑膿菌を念頭に置き，エンピリック治療としては緑膿菌に対して最適な治療を選ぶ。抗菌薬の選択は，各施設のアンチバイオグラムを考慮に入れる。FNでは臓器所見が乏しいこともあり，感染臓器・系統を絞ることが難しい場合も多いが，診察を日々繰り返すことが重要である。臓器を特定できれば，より的確な治療法の再検討が可能となる。感染臓器や原因菌が確認された場合は，それに応じて治療期間を決定する。適切な抗菌薬投与を，少なくとも好中球減少が持続している間は継続する。抗菌薬投与開始後も発熱が５日以上続く場合は，真菌症の検索および治療を考慮する。