７．JSDTガイドラインとKDIGOガイドライン

CKD-MBD の検査値異常は感染症や腎予後アウトカムと関連する．最近，鉄やEPO 投与とFGF23 との関連や，鉄の血管石灰化抑制作用も明らかになり，MBDは腎性貧血とも密接な関わり合いがあり，MBD 概念が拡充しつつある．FGF23 と心不全の関連やcinacalcet による心不全抑制を考えると，MBD 関連臓器のなかに，血管に加え心臓を入れるのは自然である．ただ，心肥大といった器質的なものではなく，機能的なものを概念に取り入れたほうが賢明だろう．

日本と欧米の食事の違いは，保存期における高リン血症の頻度の違いを説明する．25 位水酸化ビタミンD の測定が保険償還されるか，ビタミンD 強化食の有無，天然型ビタミンD を処方できるかなどの文化的違いを，二つのガイドラインの違いを理解する際に忘れてはならない．日本人のPTH 抵抗性は欧米人のそれより低いことが予想され，両ガイドラインのPTH 目標管理域の違いに繫がっているのだろう．日本では長期透析例が多いことからアミロイドーシスがJSDT ガイドラインで取り上げられている．