わが国の貧血ガイドラインと欧米のガイドラインの違い

KDIGO貧血ガイドラインでは,介入の害と益に関しては,全死亡,透析導入,心血管イベントなどのハードアウトカムが重視され,ソフトアウトカムとしてはQOLが採択された.一方で日本では,とくにアウトカムは明示されなかった.一般に欧米人では日本人に比しCRP値が高く,そのためフェリチン値は高い.よって鉄管理基準に関して日本と明瞭な差がある.欧米でのESA使用を曝露因子としたRCTがESAの副作用を白日の下にさらした.一方で鉄剤使用に関するRCTが臨床上重要なアウトカムを改善したという背景もあり,Iron firstが謳われた.日本でもフェリチン<100ng/mL｢かつ｣TSAT<20%でしか鉄を投与できなかったが,鉄の囲い込みがない状況下では,｢または｣に変更された.