肝硬変治療の進歩 肝硬変に伴う血球減少症の治療

慢性肝疾患では肝線維化が進展してくると脾機能亢進症により血球減少を認める.血小板減少はラジオ波焼灼治療などの侵襲的処置を行う際に問題となることがある.また,C型肝硬変では血小板数が低値であるためにインターフェロン(IFN)治療の導入や継続が困難となる.血小板低値に対して脾臓摘出術や部分的脾動脈塞栓術が行われている.これらの処置により血小板は増加するが,侵襲的処置であり合併症の問題がある.また,C型肝硬変の場合処置により血小板数が改善しても,genotype 1b高ウイルス量症例ではIFNの奏効率は低い.ほかの血小板減少に対する治療としてエルトロンボパグの有効性が報告されている.しかし,門脈血栓症のリスクが増加するため注意が必要である.今後エルトロンボパグの肝硬変に対する適応が期待されている.また,C型肝疾患では,IFNに比べ副作用が少なく治療効果の高いDAAs(direct acting anti-virals)多剤併用療法が期待される.