2．内科・外科の視点から（1）高齢者の上部消化管穿孔に対する保存的治療

上部消化管穿孔は死亡率が高く，近年その原因として高齢者のNSAIDs潰瘍が増加している．上部消化管穿孔の治療ガイドラインでは，保存的治療は腹膜炎が軽度の70歳以下の症例に推奨されるが，より高齢者では保存的治療の完遂が困難であり，外科手術が第一選択とされている．われわれは2013～2023年における70歳以上の患者31例を対象に，保存治療群（11例）と手術群（20例）の治療成績を比較した．患者背景では汎発性腹膜炎の患者が手術群で有意に多く（70％ vs. 27.3％：p＝0.023），絶食期間〔中央値（IQR）〕が手術群で有意に短縮していたが〔5（5，7）日vs. 7（7，11.5）日：p＝0.0064〕，全体で30日死亡はなく，いずれの群も約80％で自宅退院が可能であった．適応を選べば保存的治療は手術と同等の治療成績を得られる可能性がある．