3．急性胆囊炎の治療方針・重症度分類

急性胆囊炎は，胆囊に生じた急性の炎症性疾患である．本邦発で唯一の国際診療ガイドラインTokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitisが診療のバイブルとなる．臨床症状，血液検査，画像検査から診断基準を用いて診断し，輸液や抗菌薬の初期治療を行いつつ，重症度判定を行い，TG18で規定された診療フローチャートに則って診療を進める．治療方針は「耐術と判断したら，発症からの経過時間にこだわらず，早期に手術を行う」である．したがって，急性胆囊炎の重症度に加え，患者側因子のASA-PSやCCIを確認し，耐術の判断が重要である．耐術でない場合は，胆囊ドレナージや保存治療を考慮する．感染巣コントロールが病勢コントロールそのものであり，ドレナージをためらう理由はない．死亡ゼロを目指して診療に当たってほしい．