2．急性胆管炎の治療方針・重症度分類

急性胆管炎診療においては，ガイドラインに基づいた迅速な対応が肝要であるが，近年いくつかの重要な知見が得られた．胆道再建後の急性胆管炎の診断に造影CTの動脈相で出現する一過性の不均一な早期濃染（THAD）が診断に有用な可能性がある．Randomized controlled trial （RCT）により胆管ドレナージ施行後の抗菌薬の投与は4日間で十分であることが示された．超音波内視鏡下胆管ドレナージ（EUS-BD）が緊急ドレナージとしても安全に施行可能なことが示されつつある．今後の課題として，早期ドレナージの適応，播種性血管内凝固症候群（DIC）に対する抗凝固療法の有用性が明らかになることが望まれる．