4．感染症別の対策（8）結核

肺結核は年々減少しているが，透析患者数は増加してきた．糖尿病性腎症が多く，慢性腎不全・糖尿病は共に肺結核発症のリスク因子である．血液透析センターは閉鎖空間ともいえ，院内感染の報告もされている．発病時に典型的症状に欠く例も多く，発見の遅れが目立つ傾向がある．発見の目安は新規異常陰影，発熱，胸水貯留,呼吸器症状（咳嗽・喀痰）の出現，が挙げられる．迷わずインターフェロンγ遊離試験（IGRAs）や画像・喀痰検査が推奨される．死亡率は高率であるが，治療については透析用量で用いればその安全性は高く，早期発見・早期治療が重要である．さらに予防的対応として，透析導入時にIGRAsを測定してLTBI治療の導入も推奨される．