2．透析患者におけるPAD の現況

透析患者は導入期より末梢動脈疾患（PAD）の合併が多く，透析期間が長期化するとPAD の有病率も上昇する．透析患者の血管病変は下腿・足部動脈の狭窄・閉塞したoutfl ow 型が多く，潰瘍・壊疽をきたしやすい．動脈石灰化は顕著で，透析患者は易感染性があり，多血管病を有する頻度が高いため，下肢動脈だけでなく全身を診なくてはいけない．透析患者は異化が亢進したPEW の状態でサルコペニアをきたしやすいので，バランスのとれた十分な栄養摂取が望まれる．透析低血圧はPAD を進展させる危険因子であり，透析中に低血圧を呈さないように工夫する．透析膜の選択や血液濾過透析など透析の工夫もPAD 予防や進展防止に重要である．下肢末梢動脈疾患指導管理加算の効果が期待される．