2．CKD-MBDの治療（3）ビタミンD製剤再評価

KDIGO は，軽度の低カルシウム（Ca）血症は看過しても高Ca 血症は避けるべきという観点から，活性型ビタミンD の保存期使用に関し限定的な記載をしている．しかし近年，低Ca 血症と心血管イベントの関連も報告された．骨折起点になる転倒の抑制効果や骨軟化症におけるこの薬剤の恩恵を考えると，低Ca 血症治療の一つとして不可欠な薬剤である．ただし，血清Ca 濃度は9.5 mg/dL を超えない範囲が好ましいだろう．天然型ビタミンD は血清Ca やリン濃度の上昇作用が弱いことを考えると，日本でもサプリメントとしての投与を考えてもよい．ただし，骨折や転倒をむしろ増やすことが報告されている間欠的大量投与でなく，連日少量投与が安全である．