第ⅩⅢ因子欠乏により皮弁手術後に出血を来たした腹部大動脈瘤ステントグラフト術後創離開の2例

Two Cases of Bleeding After Flap Surgery for Postoperative Wound Dehiscence Following Abdominal Aortic Aneurysm Stent Graft Due to Factor XIII Deficiency

はじめに

　近年，心臓血管外科領域において大動脈瘤に対するステントグラフト（以下，SG）挿入術は低侵襲な術式として急速に普及してきている。しかし，問題点として術後の瘤内血栓化と瘤内への血液流入（エンドリーク）により，消費性の凝固障害を生じることが知られている 1）～4）。

　また，血液内科分野では凝固第ⅩⅢ因子（以下，F13）欠乏症が注目されるようになってきている。F13の働きは，トロンビンを活性化しフィブリン同士を架橋結合することによって，血栓をより強固にすることである。さらには，細胞間接着分子であるフィブロネクチンを活性化することで創傷治癒にも寄与する。これが不足すると出血，創傷治癒遅延，反復性流産などが生じる。

　今回われわれは，腹部大動脈瘤（abdominal aortic aneurysm：以下，AAA）に対するSG挿入術後の鼠径部手術創離開に対して皮弁術を施行し，術後に出血を来たした2症例を経験した。どちらも凝固線溶系検査でF13欠乏が判明した。これまでSG挿入術とF13欠乏の関連を示唆する報告はなく，形成外科医も注意が必要と考え報告する。

　Stent grafting for abdominal aortic aneurysms has become widely used as a minimally invasive treatment, but it poses the potential problem of consumptive coagulopathy due to an endoleak. Bleeding and delayed wound healing due to coagulation factor XIII (F13) deficiency have also been attracting attention. We have treated two patients who experienced postoperative bleeding after flap surgery for groin surgical wound dehiscence following stent grafting for an abdominal aortic aneurysm; a 91-year-old female and a 74-year-old male. Both patients were found to be F13-deficient, and hemostasis was achieved with F13 supplementation. The cause of the patientsʼ F13 deficiency was most likely consumptive deficiency due to the endoleak after stent grafting. Prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (APTT) tests do not examine F13 deficiency. Our search of the relevant literature identified no reports suggesting an association between stent grafting and F13 deficiency, and caution is warranted in similar cases.