頭蓋骨露出に至ったメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患(MTX-LPD)の1例

62歳男性。47歳より関節リウマチ(RA)に対してメトトレキサート(MTX)の内服中であった。今回、誘因なく後頭部の潰瘍が出現し、後頭部に頭蓋骨の露出を認めたため発症1年後に他院の皮膚科より当科へ紹介となった。初診時、後頭部に5cm大の骨露出を伴う潰瘍が認められた。洗浄処置とイソジンシュガーによる処置を行い、手術を予定していたが、手術待機中に左上腕、右前腕、左背部、腰部に壊死組織を伴うクレーター型の新たな潰瘍が発生した。種々の精査を行った結果、メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患と診断され、MTXの内服を中止した。2ヵ月後、頭部の排膿は完全消失し、半年経過で骨の再建を含めた頭部潰瘍の閉創手術が行われた。術後9ヵ月現在、頭部潰瘍の再発はみられず、全身の潰瘍も改善している。