関節リウマチ加療中に発症したメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例

72歳女。10年以上前から関節リウマチ(RA)に対しメトトレキサート(MTX)内服中で、2週間前より右大腿内側に皮下結節が出現したため、精査目的に当科を受診した。初診時、右大腿内側部に1.5mm大の紅斑･浸潤を伴う皮下結節を認め、病理組織･免疫染色所見より、MTX関連リンパ増殖性疾患と診断した。単純CTでは両側肺下葉主体に多発結節像がみられた。MTX投与を中止したところ、3週後には肺の結節像が縮小し、5週後には大腿部の皮下結節が消失した。なお、MTX中止後はRAによる手指の関節症状が再燃したが、rituximab投与により症状の改善が得られた。