下腿切断時にICG蛍光造影を用いたspare parts surgeryで膝関節を温存し得た1例

症例は37歳男性で、交通外傷にて両下肢をトラックに轢かれ救急搬送された。右下肢はGustillo IIICの開放骨折、左下肢はGustillo IIIBの腓骨開放性骨折、足関節開放性脱臼であり、緊急大腿切断術を施行した。左下肢は挫滅した腓腹筋をデブリードマンし創洗浄を施行したが、受傷後5日に壊死性筋膜炎を認め、切開とデブリードマンを施行し連日の洗浄を開始した。その後右大腿では切断端の皮膚壊死、左下腿では皮膚壊死、ヒラメ筋･腓腹筋の融解、脛骨の露出を認めたため、受傷後40日に左下腿の切断術および右大腿への植皮術を施行した。下腿は膝関節から10cm遠位レベルで切断し、皮弁挙上後、ICG蛍光造影検査を用いて足底と下腿前面に残存する皮膚軟部組織をspare partsとして使用し、骨断端を被覆した。左下腿と右大腿の潰瘍創には網状の分層植皮を行った。皮弁は生着し、術後2ヵ月で両側義足での歩行訓練を開始し、術後5ヵ月で杖歩行が可能となった。