体表リンパ節生検により診断しえた結核性腹膜炎の1例―癌性腹膜炎との鑑別と感染対策の重要性―

55歳女性。腹部膨満感を主訴に前医受診。腹水貯留とCA125高値（659U/ml）を指摘され当科紹介となった。腹膜肥厚，腹水貯留，omentum cake形成，リンパ節腫脹を認め，画像所見上は癌性腹膜炎に酷似していた。腹膜癌を疑い審査腹腔鏡を予定していたが，PET-CTで集積を認めた左鎖骨下リンパ節生検を先行した結果，壊死性肉芽腫を認め結核性腹膜炎を疑った。Ziehl-Neelsen染色で抗酸菌陽性，結核菌PCR陽性により結核性腹膜炎と確定診断した。4剤併用抗結核療法を開始し，治療開始から24カ月現在，症状再燃なく良好な経過である。結核性腹膜炎は癌性腹膜炎との鑑別が困難かつ，まれに感染リスクを伴うことから，体表リンパ節生検などの低侵襲検査による早期診断が重要である。