５．肥満と閉塞性睡眠時無呼吸症候群を合併する児への対応

小児のOSAS診断には，International Classification of Sleep Disorders, 3^rd ed（ICSD-3）が参考になり，polysomnography（PSG）が基本になっているが，小児用の装置も改良されてきている．小児肥満に伴うOSASの病態には，低酸素血症と酸化ストレスによる健康障害が重要である．これには，扁桃肥大とアデノイド増殖症による上気道呼吸障害の関与が大きいので，耳鼻科的な対応が必要となり，CPAP療法を併用する．さらに，肥満それ自体によるメカニズムと相乗されてメタボリックシンドロームやNAFLDが惹起されるので，行動変容による体重減少を併用しなければならない．小児のCPAPによるOSAS改善効果が報告されているが，実際の長期使用やコンプライアンスの点で，さらなる改良が望まれる．