人工股関節全置換術の進歩

Advances in total hip arthroplasty

要旨：人工股関節全置換術（THA）はCharnleyによる低摩擦トルク人工股関節の確立以降，材料工学，固定様式，周術期管理，手術支援技術の進歩により大きく発展してきた。初期には摩耗粉による骨溶解やゆるみが問題となったが，高度架橋ポリエチレンの導入により耐摩耗性は飛躍的に改善された。インプラントデザインもステム長が短くなり，表面置換型（SHR）インプラントも新規デザインが登場し，生理的荷重伝達や骨温存が重視されている。さらに，アライメント目標はLewinnek safe rangeから，骨盤傾斜や可動域シミュレーションを考慮した個別最適化へ移行し，CTベースナビゲーションやロボティクスなどCAOS技術が重要な役割を担う。今後は脱臼，不安定性，感染，周囲骨折への対策に加え，再置換術における骨欠損へのmetal augmentや3Dプリントインプラントの活用，人工知能（AI）を用いた手術計画の進展が期待される。