膝周囲骨切り術・人工膝関節全置換術の進歩

Innovation and evolution in around knee osteotomy and total knee arthroplasty

要旨：膝周囲骨切り術は，下肢矯正を目的とした古典的手技に始まり，内固定法，アライメント評価，術前計画法の進歩とともに発展してきた。特にロッキングプレートや三次元術前計画の導入により，矯正精度と安定性は大きく向上し，近年では関節面傾斜や関節動態を考慮したdouble level osteotomyや解剖学的形状の人工骨の応用が行われている。加えて，患者活動性や変形進行度に応じた矯正目標設定の重要性も認識されている。一方，人工膝関節全置換術は，ヒンジ型人工関節の失敗を経て，表面置換型人工膝関節と靱帯バランスを重視する設計思想が確立された。材料学および固定法の改良により長期成績は安定し，アライメント概念も画一的なmechanical alignmentからkinematic alignmentなどの患者個別のalignmentへと拡張されている。今後は，生体力学的解析をもとにした手術目標の最適化と，手術支援技術を活用した高精度治療が重要となる。