低侵襲脊椎手術の軌跡，そして未来展望

Evolution of minimally invasive spine surgery and future perspectives

要旨：近年，脊椎外科では「低侵襲化」が中心概念となり，内視鏡下脊椎手術（ESS）が従来の開放術に代わる新たな標準治療として発展している。小切開と内視鏡による拡大視野下で神経除圧・椎間板摘出・固定を行い，術後疼痛，出血量，入院期間を大幅に削減できる点が特徴である。ESSは1930年代のmyeloscopy，1970年代の顕微鏡手術，1980～1990年代の経皮的技術と光学機器の進歩を経て，2000年代にYeungのinside-out法，Hooglandのoutside-in法，Ruettenのinterlaminar法により現在の体系が確立された。近年はbiportal法にも応用が進み，臨床研究では椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症に対し従来法と同等の成績に加え，早期回復の利点が示されている。一方で学習曲線が急峻で合併症率上昇の課題があり，解剖研修，VR，AI支援など教育体制の整備が求められる。将来はAIナビゲーションやロボティクス，AR統合により，さらなる精緻化と安全性向上が期待される。