新鮮遠位脛腓靱帯損傷の治療 -―鏡視下評価法を中心に―

Treatment of fresh syndesmosis injury；focusing on the arthroscopic evaluation method

要旨：遠位脛腓間結合を構成する靱帯は，前下脛腓靱帯（AITFL），骨間脛腓靱帯（IOTFL），後下脛腓靱帯（PITFL），および骨間膜（IM）遠位部分である。この部分を損傷する外傷は大きく分けて，足関節果部骨折とsubtle injury（骨傷のない靱帯のみの損傷）の2つであるが，両者の不安定性のメカニズムは全く異なっており，区別して考える必要がある。そもそも，どの靱帯が損傷され，どのような状態になったときに不安定となるのか？　その定義や評価法は未だに確立されていない。とはいえ，手術時には不安定性の評価をしなければならない。評価の時期は，骨折や靱帯の修復前後および脛腓間固定後の計3回ある。どの時期にも施行可能で定量的で正確，安全な評価法は少ない。筆者が行っている評価法について，足関節果部骨折とsubtle injuryに分けて，実際の症例を例示しながら解説する。