関節疾患による慢性疼痛の手術療法

Operative management of chronic joint pain

要旨：慢性の関節痛の中で変形性膝関節症（膝OA）は疾患頻度が高く幅広く研究されており手術療法も発達している。単一コンパートメントのOAで不安定性がない場合，活動性の高い若年者には骨切り術を，活動性の低い高齢者には単顆型人工関節手術（UKA）が適応となる。人工膝関節置換術（TKA）は複数コンパートメントの関節症を認める患者にも適応できる。それぞれ適応が異なるため成績の比較は困難であるが，TKAはUKAや骨切り術より長期的に安定している。UKA，骨切り術の残存コンパートメントの変性による痛みの再燃は再手術に至る原因であり，手術適応を厳格にし，過矯正や矯正不足などの手術手技エラーを避けることが重要である。全コンパートメントを置換するTKAにおいても遷延性術後疼痛が問題となっており，膝局所の滑膜炎，神経障害性疼痛の要素，神経感作などが原因と考えられ，原因を究明し治療につなげることが今後の課題である。