整形外科外来におけるdecision-making―a doctorʼs use of communication strategies

要旨：医療パターナリズム否定と患者参加の必要性は近年強調されている。Shared decisionmodel は2006 年のBugge によって言及されるようになり，医療コミュニケーションの研究は，昨今大きく進展した。近年のガイドラインには，必ずshared decision と記載されているが，その実施方法を具体的に記載しているものは少ない。本研究は，shared decision が日本で普及以前である2002 年の時点で，43 名の外来患者からのaudio-recorded data を収集解析し，医療現場でいかにclinical decision が行われ，医師がどのようなcommunication strategyを使用しているかを解析した。Strategy は患者によって個別化され，いくつかの方法が意識せずに使い分けられることが判明した。Shared decision という概念下ではないが，実際それに近い患者-医師コミュニケーションが行われていた。整形外科一般臨床ではshareddecision は必要不可欠であり，患者-医者コミュニケーションにおける信頼性獲得にも有用である。ただし，個別性が高くより体系化が必要であろう。