Clinical/DWI-ASPECTSミスマッチを呈したwake-up strokeに対して血栓回収療法が奏効した1例

Selection of patient for endovascular thrombectomy using clinical/DWI-ASPECTS mismatch six hours after onset of wake-up stroke：a case report

近年，発症から6時間以上経過した脳梗塞に対する血栓回収療法の有効性を示す報告が散見されるようになった^1）2）。それらの報告の中で，主にRAPID（rapid processing of perfusion and diffusion：iSchemaView社製）というソフトウェアを用いて，diffusion-weighted image（DWI）やperfusion-weighted image（PWI）から虚血コアや脳灌流低下領域の体積を計測することで治療の適応基準を判断している。しかし我が国では現段階でRAPIDは未承認であり，迅速な容積計算が可能なソフトウェアが普及していないのが現状である。national institute of health stroke scale（NIHSS）スコアが高値にもかかわらず，DWI-alberta stroke program early CT score（ASPECTS）で梗塞範囲が限局し高値を示すclinical/DWI-ASPECTSミスマッチの状態では，最終健常確認時刻から6時間以上経過したwake-up strokeの症例に対しても，適切な治療により神経障害からの改善が期待できる可能性がある^3）。今回我々は，wake-up strokeでclinical/DWI-ASPECTSミスマッチを呈した症例に対して血栓回収療法を施行し，良好な治療結果を得たため報告する。

A 57-year-old man presented with left hemiparesis when he woke up. MRA showed an occluded right middle cerebral artery（MCA）. Endovascular thrombectomy proceeded. The occluded MCA was recanalized with a good clinical outcome at 16 hours after this patient was last known to be well. A clinical/DWI-ASPECTS mismatch is useful for selecting patients for endovascular thrombectomy with wake-up stroke.