短期間に繰り返し血栓回収を施行した心室内血栓による脳梗塞の1例

A case of repeated cerebral infarction due to ventricular emboli after mechanical thrombectomy

心疾患に併発した脳卒中はしばしば遭遇するが，心室内血栓の合併，全身動脈塞栓症を発症することはまれである。急性期脳梗塞患者に心内血栓を有する比率は3～7％と報告されている^1）2）。一方でrt-PA（アルテプラーゼ）静注療法後の血栓の飛散，脳梗塞の増悪などの報告もあり慎重を要する^3）4）。心室内血栓を有する患者の血栓溶解療法は禁忌でないが，投与の適否に関してはいまだ明確な指針がない。我々は心室内血栓を有した急性期脳梗塞患者に，血栓溶解療法，血栓回収術を施行し，その後両側下肢動脈塞栓症，同側の脳塞栓症を再発するなど，繰り返す全身動脈塞栓症を併発した症例を経験した。治療経過および再発の要因を考察し報告する。

It is rarely seen that ventricular thrombi cause multiple embolization of systemic arteries. We experienced a stroke patient caused by ventricular thrombi, who treated with Ⅳ t-PA following mechanical thrombectomy. Thereafter, the patient suffered bilateral femoral arteries occlusion and another cerebral infarction. Although ventricle thrmobi is not a contraindication for treatment with Ⅳ t-PA for ischemic stroke, it is important to survey cardiac evaluation and to start anti-coagulation agent immediately because t-PA effects coagulation function.