Ⅱ．各論 5）食道胃接合部癌に対する再建─観音開き法

欧米諸国同様，わが国でも食道胃接合部癌が増加傾向にあり，学会においてもその治療戦略，手術アプローチ，手術術式，リンパ節郭清範囲に関しての議論が多くなされている。食道胃接合部癌の定義については海外ではSiewert分類が使用されているが，わが国では日本胃癌学会，日本食道学会ともに西分類を採用している。食道癌取扱い規約第12版1）では，「食道胃接合部の上下2 cm以内を食道胃接合部領域（Zone of Esophagogastric Junction；Jz）とし，癌腫の中心（最深部）が食道胃接合部領域にあるものを，組織型に関わらず食道胃接合部癌」と定義している。食道胃接合部癌は頸部，縦隔，腹部の広範囲にリンパ節転移を認めることがあり，至適リンパ節郭清範囲についての一定の見解はない。したがって，手術アプローチ，手術術式，リンパ節郭清範囲は施設によってさまざまであるのが現状である。手術アプローチと手術術式の選択は，至適リンパ節郭清範囲，吻合の安全性，手術の侵襲度を総合的に検討して決定されるべきである。