Ⅱ．原因疾患別の治療戦略 6）下部消化管穿孔（良性）による急性腹膜炎に対する手術

下部消化管穿孔は，糞便性感染よる細菌性腹膜炎に進行すると，病態は全身性炎症反応症候群（systemic inflammatory response syndrome；SIRS）に始まり，敗血症，ショック，播種性血管内凝固（disseminated intravascular coagulation；DIC）症候群，多臓器不全に至ってしまうときわめて重篤な疾患となる。そのため，術後エンドトキシン吸着療法（polymyxin B direct hemoperfusion；PMX-DHP），持続的血液濾過透析を含めた集中治療に加えて，近年では敗血症診療国際ガイドライン（Surviving Sepsis Campaign Guideline；SSCG）に沿って，より詳細な治療方針を立てることができるようになった1）。したがって，外科医は下部消化管穿孔における最適な治療方針を決定し，患者救命のためのプロセスを作成することが非常に重要と考える。