Ⅱ．成人の鼠径部ヘルニア手術 6）TEP法

今回，筆者に与えられたテーマはtotally extraperitoneal repair（TEP）法である。TEPは腹膜切開・縫合という煩雑な処置が不要であり，スタンダードなmulti-port法はもとより単孔式（以下，TANKO）を含めたreduced port法にも適した術式といえる1）。進入経路の解剖学的特徴を理解して，今どこにいるかわかる目を養えば，TEPは決して難しい手術手技ではない。ただtransabdominal preperitoneal repair（TAPP）に比べて，狭いワーキングスペースに入り込み，解剖学的位置関係を認識しながら，見えていないランドマークを掘り出して行くようなイメージがあるため初心者には敬遠されがちなのかもしれない。そこで，とくにRetzius腔から腹膜前腔に進入しヘルニア囊を捉えるまでの手順を中心に，ランドマークの確認と手術手技のコツを筆者が行っているTANKO-TEPの術中所見から解説する。