Ⅲ 鼠径部ヘルニア手術 11 TEP法

腹膜外腔アプローチによる腹腔鏡下鼠径部ヘルニア根治術（totally extraperitoneal repair；TEP）は，腹腔内操作をせずに，腹膜外腔を剥離してスペースを作成し，メッシュを留置する術式である。最終的にメッシュを留置する部位は腹腔内アプローチによる腹腔鏡下鼠径部ヘルニア根治術（transabdominal preperitoneal repair；TAPP）とほぼ同じであるが（図1），通常見慣れた腹腔内からアプローチするTAPPに比べて，アプローチのイメージが沸きにくく，解剖の理解に慣れを要すると言われる。しかしながら，TEPはTAPPのような腹膜の切開，縫合閉鎖を必要とせず，気嚢のtractionを利用して剥離を進めることができる合理的な手技である。また，剥離して，メッシュを展開する部位はほぼ同等であり，TAPPの解剖知識と手技があればTEPも十分可能と考える。両方の手技に精通しておくことで，鼠径部の解剖とヘルニアの理解が深まり，治療戦略の選択肢も増えるため，ぜひ知っておきたい手技である。