重症急性膵炎後の被包化壊死に対して腹腔鏡下ネクロセクトミーを行った1 例

2012 年の改訂アトランタ分類により，膵炎の局所合併症としてみられる限局した液状物質貯留は，壊死のあり・なし，発症からの経過時間により4 カテゴリーに分類された1）。すなわち，間質性浮腫性膵炎後に発生してくる液体貯留を，発症後4 週以内の急性膵周囲液体貯留（acute peripancreaticfluid；APFC）と4 週以降の膵仮性嚢胞（pancreatic pseudocyst；PPC） に分類し，壊死性膵炎後に発生してくる壊死性貯留を発症後4 週以内の急性壊死性貯留（acute necrotic collection；ANC），4 週以降の被包化壊死（walledoffnecrosis；WON）に分類している。壊死性膵炎に対してはインターベンション治療の適応とされており，壊死層が十分に被包化されたWONの時期に行うことが推奨されている2）。また，低侵襲的アプローチから侵襲的アプローチへと，治療効果に従って段階的に侵襲の程度を強めていく方法（ step-up approach法） が普及してきている。