全身性エリテマトーデスに合併したSerratia marcescensによる多発皮下膿瘍の1例

Multiple subcutaneous abscesses caused by Serratia marcescens in a patient with systemic lupus erythematosus

50歳，女性。全身性エリテマトーデスにて長期間ステロイド内服中。1カ月前に左下腿に有痛性の皮膚病変が出現し，近医で抗菌薬内服にて加療されるも改善なく，当科を受診した。左下腿に多発する皮下膿瘍と潰瘍形成を認めた。下肢造影CTでは，両下腿の皮下に石灰化が多発し，病理組織学的にも皮下組織の石灰化と脂肪壊死が認められた。潰瘍部からの細菌培養では，Serratia marcescensが検出された。薬剤感受性のあるレボフロキサシン内服を7日間，その後，ミノサイクリン内服で2カ月間加療し，皮膚症状は治癒した。自験例では，石灰化と脂肪壊死が潰瘍形成の誘因となり，長期ステロイド内服による免疫抑制によってSerratia marcescensが二次的に感染した可能性が示唆された。