上肢に多発する皮下腫瘤により診断に至ったExtensive Subcutaneous Sarcoidosisの1例

Extensive subcutaneous sarcoidosis diagnosed with multiple subcutaneous indurations on the upper extremities

50歳，男性。上肢に多発する皮下腫瘤にて受診した。皮膚生検で皮下に類上皮肉芽腫を認め，extensive subcutaneous sarcoidosis（ESS）と診断した。その後の精査で両側肺門リンパ節腫脹，両肺に多発する小結節，ぶどう膜炎が見つかった。プレドニゾロン内服で上肢の皮下腫瘤は縮小した。ESSに対するステロイド内服は有効であるが，ESSと耐糖能異常の関与が示唆されており，ステロイド使用には注意が必要である。また自験例では肺病変の改善が乏しく，メトトレキサート追加で皮下腫瘤は完全に消退した。メトトレキサートはステロイド抵抗性のESSにおいて有効な治療手段になり得ると考える。