上腕に生じ皮下血腫と鑑別を要した脱分化型脂肪肉腫の1例

Dedifferentiated liposarcoma on the upper arm mimicking subcutaneous hematoma

83歳，女性。ペースメーカー留置後および弁置換術後でワルファリン投与中。初診1カ月半前に左上腕に皮下腫瘤を自覚し急速に増大した。PT-INR過延長，造影CTでは左上腕筋層内に内部不均一で被膜を伴う腫瘤を認めた。ペースメーカー留置後のためMRIは施行不能。血腫を疑い保存的に経過観察するも増大した。再検した造影CTで腫瘍の可能性が否定できず，タリウムシンチグラフィにて集積像を認めた。生検にて脱分化型脂肪肉腫と確定診断した。血腫は軟部肉腫に類似した画像所見を呈し鑑別は困難で，病理組織学的評価が必要な場合がある。急速増大性の軟部腫瘤に遭遇し，血腫を疑う場合も，軟部腫瘍の可能性を念頭に置くことが望ましい。