メラノーマの病理組織診断をめぐる論点（1） Dysplastic nevusとは何か？～表在拡大型メラノーマ早期病変とClark母斑の鑑別～

Dysplastic nevus（DN）は良性の色素細胞母斑と表在拡大型メラノーマ（SSM）の中間病変としてClark学派によって1980年前後に提出された疾患概念である。これに対してAckermanは，DNと診断されている病変の多くは良性の母斑（Clark母斑）にすぎないとし，メラノーマ（MM）の大多数は母斑とは無関係に，表皮メラノサイトの癌化によってMM in situとして生じると主張した。激しい論争の後，2000年頃までにはMM in situ病変の存在が承認された。しかし，2015年にBastianらが中間病変の存在を支持する分子遺伝学的研究を報告し，WHO教本の2018年版には従来のDNの概念が復活した。本稿では，中間病変の存在を否定する立場からMMの組織発生について考察し，SSM in situとClark母斑が組織学的に鑑別可能なことを記載した。