左右差のあるacute syphilitic posterior placoid chorioretinitisを呈した梅毒性ぶどう膜炎の眼血流変化

Acute syphilitic posterior placoid chorioretinitis（ASPPC）は黄斑部に黄白色病巣をきたす，梅毒性ぶどう膜炎に起こる比較的まれな病型である。今回，我々は左右差のあるASPPC の眼血流変化を観察できた1 例を経験したので報告する。

39 歳男性。両眼視力低下を主訴に受診した。初診時視力は右矯正0.02，左矯正0.5 であった。右眼に黄斑部を中心とした黄白色病変がみられた。スペクトラルドメイン光干渉断層計（SD-OCT）ではellipsoid zone（EZ）と外境界膜の消失，網膜色素上皮の不整を認めた。採血で梅毒とHIV が陽性であった。臨床所見・経過よりASPPC と診断した。ASPPCに対しペニシリンG 点滴療法を2 週間行った。治療開始2 週間後，視力は右0.15，左0.7と軽度改善，SD-OCT では右眼EZ は不鮮明であるが外境界膜が描出され，左眼EZ は描出された。治療開始16 か月後，視力右1.0，左1.2，SD-OCT では両眼ともにEZ が良好に描出されていた。Laser speckle flowgraphy（LSFG）による脈絡膜血流測定結果は，治療前の血流値mean blur rate（MBR）は右2.3，左8.8，治療2 週間後で右3.1，左6.8，16 か月後で右6.8，左11.4 であった。

脈絡膜血流の低下をきたし，治療により血流の改善を認めたASPPC の1 例を経験した。重症眼の脈絡膜血流が低値であることは，炎症による脈絡膜循環障害が一因と考えられているASPPC の重症度と脈絡膜循環との関係を示唆するものと考えられる。今後，梅毒患者の増加に伴い，ASPPC の増加も懸念される。非侵襲的な検査であるLSFG がその病態解明の一助となればと考える。