先天性内反足に対するPonseti法の治療体系

はじめに

内反足治療の記述は，紀元前4世紀に遡る医聖 ヒポクラテスによるものが最古で，以後さまざま な変遷を経て現在に至っている。彼は生後できる だけ早期からバンデージを使用した矯正を実践し ており，現代にも通ずる知識をもち合わせていた。 しかしながら，その後の中世欧州大陸では長い年 月いささかの発展もみられず，内反足治療におい ても「暗黒時代」であった。やがて19世紀半ばごろ よりギプス固定法が開発され，次いで麻酔学の発 展，X線の普及，Esmarch法による無血野の確保 が可能になったことで第一期手術矯正全盛期が到 来した。この時期には手術による完璧な変形矯正 を目指すあまり，足根骨の医原性変形や成長障害 を生じさせ，保存療法への回帰を促す結果となっ た。 Kite1)は20世紀半ばに緩徐矯正とギプス固定法を 提唱し，同法は近年まで標準的な保存療法として 受け入れられてきた。一方でTurco2)は1971年に後 内方解離術を報告し，第二期手術矯正全盛期が到 来した。しかしKiteの保存療法は矯正まで数年か かることもしばしばあり，結果として70％程度で 手術が必要であったこと，また手術をすればした で広範囲軟部組織解離後の距骨壊死など，硬くて 筋力の弱い足を作る元凶であるとする報告が1990 年代前半に多数散見されるようになった。 そのような閉塞感のなか，1995年にCooperら3) は，初期矯正による成績良好例が90％を占め，長 期フォローでも80％の好成績を得られるとした治 療法を紹介した。この治療法こそがPonseti法で ある。諸家らの追試においても，初期矯正成功率 がほとんどの報告で90％を超え，きわめて優れた 矯正手技と考えられ4)～ 8)，現在では内反足治療の gold standardと位置付けられている。本稿では， 同法の治療体系を紹介するとともに，再発例，難 治例への対応にも言及する。