変形性膝関節症に対するヒアルロン酸注射と局所麻酔薬混合ジクロフェナク結合ヒアルロン酸注射の効果比較

Comparison of efficacy between mixing local anesthesia drug to intra-articular hyaluronic acid linked with diclofenac injection and intra-articular hyaluronic acid for osteoarthritis of the knee

は じ め に

　変形性膝関節症（膝OA）に対するジクロフェナクをヒアルロン酸ナトリウム（HA）に化学的結合したジクロフェナクエタルHA（DF結合HA）の使用には厚生労働省からアナフィラキシーショックなどの重篤な副作用の注意が喚起されている^1）．

　アレルギー反応は体内に抗体が形成されて，はじめて発生する．そのため，抗原との二回目以降の接触で起こる．たとえば，スズメバチに刺された場合，一度目は，大事にいたらなかったものが，二度目には，アナフィラキシーショックを起こすことがある^2）．筆者ら^3）は1回目のみDF結合HA注射を行い，2回目は従来のHA注射を行った場合の副作用発生頻度と治療効果を評価した．その結果，アナフィラキシーショックを含む重篤な副作用を起こした症例はなかった．また寛解点数は対照群に比べてDF結合HAを使用した群で有意に改善した．

　DF結合HAは従来のHAに比しpHが低いことに加えて，ピストンのすべりが鈍く注入に強い力を要するため注入時間が延長されることなどから注射時の患者の疼痛ストレスが増強する．局所麻酔薬には界面活性作用があるため，疼痛の緩和のみならず，撹拌することによってDF結合HAの注入時間を短縮できる．われわれの調査^4）ではDF結合HA注射を単独で2回受けた31例中4例（12.9％）で注射時疼痛のため血圧と意識レベルが低下したが，DF結合HAに局所麻酔（局麻）薬を混合攪拌し注射を受けた32例では上記症状を呈した症例はなかった．

　本研究では膝OA患者に局麻薬を混合撹拌したDF結合HAを単回注射し，それ以降は従来のHA注射を行い，1日平均歩数の増加を指導した場合の治療効果と副作用発生頻度を評価し，HA単独群と比較した．