中下位頚椎後方手術における新しい内固定法椎孔周囲スクリュー -――生体力学的研究とその手術手技

Paravertebral foramen screw fixation for posterior cervical spine fusion；biomechanical study and description of a novel technique

【要　旨】

　目　的：頚椎疾患においてインストゥルメンテーションを用いた固定術は広く用いられている治療法である．われわれは頚椎後方固定術における新しい手術法として，椎孔周囲スクリュー（paravertebral foramen screw：PVFS）固定を考案した．本研究の目的はPVFSの手術手技の説明および外側塊スクリュー（LMS）と比較した，PVFSの引き抜き強度を調べることである．またLMS刺入が失敗した際にPVFSがサルベージとして使用できるかを調べた．

　対象および方法：新鮮凍結屍体（平均年齢84.3±10.4歳）6体から採取した頚椎（C3～C6）を対象とした．同一椎体の片側にそれぞれランダムにLMSとPVFSを刺入した．LMSには径3.5mm×長さ14mm，PVFSには径4.5mm×長さ12mmのスクリューを用いた．PVFSの手術手技は外側塊中央より1mm内側の椎弓根高位を刺入点として3.2mm径のドリルを横突孔に達しない長さである12mmのストッパーをつけて透視下にすすめた．ドリルは20°～25°程度正中側へ向けて刺入した．径4.5mmのタップを行いスクリューを刺入した．それぞれのスクリューに引き抜き試験を行い，最大引き抜き強度を調べた．LMS引き抜き後にスクリュー孔にドリルを入れて外側塊骨折を作ってLMSがカットアウトした状態を想定し，同一高位にPVFSを刺入し直してこれをsPVFSとした．sPVFSについても引き抜き試験を行った．

　結　果：合計69本のスクリューに引き抜き試験を施行した（23本のPVFS，23本のLMS，および23本のsPVFS）．平均引き抜き強度は，PVFSでは234±114N，LMSでは158±91N，sPVFSでは195±125Nであった．PVFSの引き抜き強度は，LMSの引き抜き強度よりも大きい傾向があったが有意差はなかった（p＝0.06）．

　結　語：中下位頚椎後方手術における新しい内固定法PVFSについて解説した．PVFSはLMSに比べて引き抜き強度が強い傾向があり，sPVFSはLMSと同等の引き抜き強度であった．LMSがカットアウトした際にPVFSがサルベージとして使用できることが示された．