血圧管理

Summary

▪現在わが国におけるCKD患者の血圧管理に関するガイドラインでは，蛋白尿の有無，糖尿病合併の有無，年齢によって降圧目標・治療薬の選択が定められている．

▪糖尿病合併の有無にかかわらず蛋白尿がみられる（CKD重症度分類区分A2・A3）場合には，130/80mmHg未満が推奨されている．

▪降圧薬の選択は，微量アルブミン尿もしくは蛋白尿の有無，糖尿病合併の有無によって分類されている．

▪糖尿病非合併例では，蛋白尿陽性（0.15g/gCr以上）の場合はRA系阻害薬を推奨し，蛋白尿陰性の場合はRA系阻害薬，Ca拮抗薬，利尿薬のいずれかを選択することが推奨されている．

▪糖尿病合併例では，微量アルブミン尿陽性（30mg/gCr以上）または蛋白尿陽性（0.15g/gCr以上）の場合はRA系阻害薬を推奨し，微量アルブミン尿陰性の場合は糖尿病非合併例と同様に，RA系阻害薬，Ca拮抗薬，利尿薬のいずれかが第一選択薬として推奨されている．

▪処方時の注意として，既知の合併症を考慮することに加え，高齢者に関しては過降圧への注意，個別の忍容性への配慮が必要となる．