血小板減少に遭遇した際には，血栓症の存在とheparin使用に注意しよう -HITも鑑別の候補に入れるべし

heparin起因性血小板減少症とは？

　heparin起因性血小板減少症（heparin-induced thrombocytopenia：HIT）は，heparin治療による出血性副作用に並ぶ有害薬物反応である．heparinへの曝露により，一部の患者には血小板第4因子（platelet factor 4：PF4）とheparinの複合体を標的とする抗PF4/heparin複合体抗体（HIT抗体）が誘導される．この自己抗体は血小板を活性化して血栓形成促進状態をもたらし，消費性血小板減少を惹起する．さらには肺塞栓症，脳卒中などの生命を脅かす合併症となる血栓塞栓症を発症させる．具体的なHITの例としては，血栓塞栓症の予防・治療としてのheparin投与中に血栓塞栓症を発症・増悪するような場合である．心血管イベントや術後の血栓の予防目的のheparinによる抗凝固療法中に進行した血小板減少およびDダイマー高値，下肢腫脹・疼痛や急な胸痛の発症（深部静脈血栓症・肺塞栓症）を認めることなどがあれば，鑑別診断のなかには必ずHITを含めたい．その他，血液透析などの血液回路内凝固，誘因がはっきりしない血小板減少に伴う血栓症などがあればHITを疑うべきである．