肝胆道系感染症，腹腔内感染症

Summary

▪肝胆道系感染症ならびに腹腔内感染症の経験的治療として，重症例あるいは医療関連感染では，早期から緑膿菌や腸球菌を考慮する．

▪急性胆管炎では，中等症以上で内視鏡下ドレナージが重要である．

▪急性胆囊炎では，外科的治療が基本となる．

▪胆道系感染の起因菌は，大腸菌やクレブシエラなどの腸内細菌，またバクテロイデス・フラジリスなどの嫌気性菌が多い．

▪細菌性肝膿瘍の起因菌は，感染経路（経胆道性・経門脈性・血行性）によって異なるが，約半数は経胆道性である．

▪細菌性肝膿瘍は可能な限り穿刺ドレナージが必要となるが，アメーバ性肝膿瘍であればドレナージは通常不要である．

▪腹腔内感染症は，主に消化管穿孔や虫垂炎，憩室炎からの二次性腹膜炎や膿瘍形成など，肝胆道系を除く腹腔内の感染症を指す．

▪腹腔内感染症の起因菌は大腸菌などの腸内細菌がほとんどであるが，反復例や抗菌薬投与歴がある例では腸球菌が起因菌となることもある．

▪膿瘍形成を伴う場合は，穿刺ドレナージによる感染源の適切なコントロールが必要となる．