触知困難な肺腫瘍に対する仮想胸腔鏡画像を用いた胸膜マーキング

Pulmonary Nodule Localization by Pleural Marking Using Virtual Thoracoscopic Imaging

末梢小型肺腫瘍の胸腔鏡下部分切除では，術前のCTで“おそらくこれは触れることができるだろう”と予測しても，術中に触診してみると，まったく意図しない場所に腫瘍が触れたりすることがある．また，すりガラス状結節（GGN）などを，胸腔鏡下手術（VATS）の小さいアクセスウィンドウから指1～2本で触診しても，本当に標的病変を触れているのか，確信できないこともある．実際われわれは，触診を確信して同部を部分切除してみたものの，まったく病変が切除肺に存在せず，肺葉切除を要した経験がある．10 mm以下の肺結節が胸膜表面から5 mmを越えて深い位置にある場合は，VATSでは触知が困難とされ，術前のマーキングの適応とされている1）．ただしGGNであれば，この条件に当てはまらなくとも術中の触診に不安を感じる．一方，すべてのpure GGNに対して術前のマーキングを行うことは，かなり繁雑でもある．

Percutaneous or transbronchial markings are performed to localize pulmonary nodules preoperatively. We present a novel intraoperative procedure that utilizes virtual thoracoscopic imaging-assisted pleural marking. In this procedure, a virtual thoracoscopic image is created preoperatively, and the coordinates of the pleural point above the tumor are determined. The pleural marker is intraoperatively placed on the coordinates, and dye is transferred to the visceral pleura with two lung ventilations. We present the specific procedures and countermeasures for cases when nodules are not palpable. Additionally, we present a comparison between the various methods of preoperative marking and this method.