【事例】 重症筋無力症・筋炎

事例紹介

事例　80歳代，女性，腎臓がん

合併症と既往歴

　糖尿病，喘息，高血圧

現在の状況

　再発腎臓がんの2次治療として，オプジーボ^®（ニボルマブ）療法が導入された．入院下で初回投与後，明らかな有害事象は生じず，無事退院となった．2コース目day 10，「今朝から眼が開きにくい，とくに右眼が開かない」と訴えがあり外来受診した．右眼優位の眼瞼下垂を認め，神経内科へ併診となり，入院での精査が必要なことを説明したが，患者の強い希望で経過観察となった．2コース目day 14に両目の眼瞼下垂の症状が出現し，精査目的で入院となった．入院時の患者には，眼瞼下垂以外の症状はなかった．

検査結果

　2コース目day 10：テンシロンテスト（－），抗Ach-R抗体（－），抗Musk抗体（－），反復誘発（－），CK 3,859 U/L，CK-MB 90 U/L，AST （GOT） 20 U/L，ALT （GPT） 15 U/L，γ-GTP 95 U/L，LDH 251 U/L，T-Bil 0.3 mg/dL, BUN 16.5 mg/dL, Cr 0.71 mg/dL, eGFR 58.5 mL/分/1.73 m², CRP 0.18 mg/dL, WBC 7,040/μL

　2コース目day 14：CK 5,622 U/L, AST （GOT） 213 U/L, ALT （GPT） 185 U/L, γ-GTP 77 U/L, LDH 1,148 U/L, T-Bil 0.3 mg/dL, BUN 20.6 mg/dL, Cr 0.83 mg/dL，eGFR 49.3 mL/分/1.73 m², CRP 0.43 mg/dL，WBC 8,340/μL

MRI異常なし，CT異常なし（胸腺腫なし）

　2コース目day 16：抗Ach-R抗体（－），CK 4,906 U/L，CK-MB 104 U/L，AST （GOT）186 U/L，ALT （GPT） 160 U/L，γ-GTP 63 U/L，LDH 994 U/L，T-Bil 0.3 mg/dL，BUN 14.7 mg/dL，Cr 0.69 mg/dL，eGFR 60.3 mL/分/1.73 m²，CRP 0.43 mg/dL，WBC 6,810/μL

トロポニンT（＋），心電図検査で房室ブロック疑い