5．Crohn病に合併した痔瘻の診断と治療の選択

Diagnosis and treatment of perianal fistulas in Crohn disease

Crohn病の痔瘻は原発口や瘻孔も特徴的な所見を有するが，Crohn病に特徴的な肛門病変（skin tag，裂肛，cavitating ulcer）を併発していることも多く，それらの特徴を理解することが早期診断に役立つ．痔瘻の治療に対しては根治が可能か否かを見極めることが重要である．根治不可能な痔瘻に対しては直腸切断術を考慮する．根治可能な症例に対してはtight seton法を行う．またCrohn病の活動性に応じた治療計画が必要である．Crohn病の活動性増強に伴い副次的に生じた痔瘻に対しては抗体製剤などの内科治療が効果的である．