15．低侵襲膵手術で認識すべき上腸間膜動脈周囲の局所解剖

Local anatomy around the superior mesenteric artery to be recognized in minimally invasive pancreatic surgery

腹腔鏡下手術は低侵襲性と整容性に優れ，近年の発展がめざましい．膵頭十二指腸切除においても2016年に保険収載され，2020年に適用拡大され，内視鏡手術支援機器の使用（ロボット支援下手術）も保険収載された．しかし，鉗子の動作制限や視野制限，ロボット支援下手術での触覚情報の欠如のため，上腹部の主要脈管構造の事前把握や，確実なアプローチはきわめて重要となる．特に上腸間膜動脈（SMA）・上腸間膜静脈（SMV）の分枝は複雑な立体走行で変異も多い．特に変異が多いのは下膵十二指腸動脈（IPDA）と下膵十二指腸静脈（IPDV）であり，IPDAは第1空腸動脈（J1A）から分岐し，その後前膵十二指腸動脈（AIPDA）と後下膵十二指腸動脈（PIPDA）に分かれる分岐形態がもっとも多く，IPDVはSMVの背側を走行して，第1空腸静脈（J1V）に流入する形態がもっとも多い．また後膵動脈の一部はSMAから直接分岐して，下膵動脈となる．SMA・SMV周囲のこのように複雑な血管構造を単純化し，効率よい視野展開を行い，確実な脈管処理と郭清を可能にする方法についても紹介した．