8．脾門部郭清における膵上縁～脾門の解剖

Anatomy of the suprapancreatic area and the splenic hilum in endoscopic splenic hilar lymphadenectomy

胃癌治療ガイドライン（第6版）では，胃上部進行癌・大彎浸潤例において，脾門部郭清（±脾摘）を施行することが弱く推奨されている．脾門部の解剖は血管分岐を含め個体差が大きいため，術前3D-CTが有用である．手術手順としては，STEP 1：脾動静脈下枝を尾側から露出，STEP 2：上下枝分岐を目印に脾動脈本幹を近位側から遠位側に向けて露出，STEP 3：脾臓に沿って上行する脾動静脈上枝を露出（上極枝が存在する場合は同部位周囲も郭清）の順で行い，郭清の底部となるGerota筋膜を意識すると再現性が高い郭清を行うことができる．