7．膵上縁D2郭清における膜構造

Surgical anatomy for suprapancreatic D2 lymphadenectomy in gastric cancer

胃癌手術における膵上縁の郭清は出血が起こりやすい部分である．しかし，膜を意識し，層を保つことにより出血は最小限に抑えることができる．左胃動脈右側では，膵前面の腹膜を切開し，outermost layerへの到達後は，その層を維持しつつ，郭清を背側に向けて行う．また左胃動脈左側においては，Toldt fusion fasciaを意識し，これを衝立状に利用しつつ，背側に向けて郭清を行うことが重要である．